伤寒论六经辨证及临床应用14

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导读

前面探讨了《伤寒论》六经的实质,讲到了合病和并病的观点,请继续听欧阳老师分享用合病和并病的观点来解释少阴篇里面的三急下证。

各位同道,大家上午好,我们昨天重点探讨《伤寒论》六经的实质,为什么要花这么长时间讲这个东西?是因为我们对《伤寒论》六经的认识非常的仁者见仁,智者见智。两千年来,各家学说是非常多的,给我们学习《伤寒论》六经带来很大的难度,那么我们应该怎么去理解这个六经?所以我花了一个晚上的时间来讲这个东西。

我们梳理了一下,《伤寒论》的六经,它不叫六经,它是叫六病,包括三阴三阳病,而三阴三阳病是由阴阳一分为三而得到的。阴阳之所以一分为三,是因为古代先人对“三”这个数字的崇拜,以及最后上升到哲学高度的一个“三”的概念,所以一分为三,而不是一分为四。而具体阴和阳为什么一分为三,在《黄帝内经》里面谈到了一分为三的依据,是根据什么?是根据阴阳之气的多少来定的,那么这个应该来说是三阴三阳划分的最核心的依据,我们后世要讲三阴三阳应该来说都脱离不了这个本意。不管它以后的引申意义有多么广大,但是这个本意应该是一直存在的。

我们在《黄帝内经》里面它有四个方面的应用,我们昨天讲过,包括六气、包括解释标本中见、解释生理病理的运用,包括对经络的运用,包括热病篇里面对三阴三阳的运用。这四个方面的运用最终都脱离不了对三阴三阳,以阴阳气的多少的划分作为一个依据,那么张仲景的六经也就说六病它应该也脱离不了这个本意。那我们来看的话,最后在总结的时候会再讲一下太阳阳明,再讲一下它们到底是为什么,它们不能脱离阴阳气的多少划分来看。

我们今天再接着昨天的讲下去,昨天后面我们讲到了合病和并病,用合病和并病的观点来解释少阴篇里面的三急下证,就可以得到非常清楚的一个解释,因为少阴篇里面出现三急下证,是哪三急下呢?指的少阴篇第、、这三条,这三急下证都是用大承气汤。第一条,“少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。”第二条,“少阴病,自利清水,色纯清,心下必痛,口干燥者,可下之,宜大承气汤。”第三条,“少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。”那么,这三条,很多人对这三条的理解不一,如果理解错误的话就根本没法解释,因为我们一直认为承气汤证是出现在哪一经?是不是阳明?我们一直认为是阳明腑实证。阳明病出现燥屎内结,出现腹满实这个状态的时候我们才用大承气汤。但是为什么张仲景在少阴篇里面把这个承气汤的条文放入进去了,这是为什么?所以很多的一些医家分析来分析去没有说到点子上面去。

那么,我们来看一个具体的案例,这个案例就足以说明为什么在少阴篇里会出现大承气汤证,我们先看具体案例,这个是胡希恕胡老他自己得病的一个亲身经历的案例,这个是录音的原稿,直接把他转为文字的,所以口语化非常明显,我把他念一遍,他说“我得这个病呀,话说是四十年前,这个病我最有体会,睡觉中就感觉整个身体就眩晕起来,像做梦一样,我寻思做梦呢,可是难受的很,醒了肚子疼,我就往厕所跑,那厕所就在外头,我跑出去就回不来了,孩子把我弄回来,所排泄的就是那个自利清水,色纯青,那个气味难闻的很,后来我就人事不知,这个东西凶的很呢,这一宿差点没死了,后来他们找了一个西医给我急救,打了一针,第二天我轻松了一点,并没有感觉发多大热,就是这个肚子疼,后来我就想就是这个,不是单吃大承气汤,合吃了调胃承气汤,就是大承气汤合调胃承气汤,这么一个方,吃了病就好了,那嗓子干的厉害,所以这种病古人叫瘟疫。”大家看到了没有,这是胡老的原话。

然后他分析,胡老说:“它不是从少阴来的,但是这个情形反应像少阴病,它也是脉不是那么急躁,而且人很困倦,按现在来说,我当时就是休克了,当时我什么也不知道,给我打针我一点都不知道,所以这个与少阴病无关,属于瘟疫,你们看看吴又可的《温疫论》,他这个病来了,就是从里面发现的,所以这个实证如果出现虚衰的症候是不好的。”看到没有?我们人得了病以后,我们是如何分虚实的?邪气盛则实,是怎么定虚证的?正气夺则虚,我们定虚实的话,主要从正邪之间的相互关系来定的,这个非常重要,我们认为是实证,不等于说正气就不虚。那么这个实证是怎么定的?邪气太过盛了,一来就把他击倒了,他就人事不知,所以休克状态呀。那么休克状态的话脉应该是什么状态呀?脉微细、脉细数。自汗淋漓,不就厥了吗?这是休克的常见症状,但是为什么不说他是一个纯虚证呢?为什么不说他是一个纯少阴证呢?纯少阴证是一种全身机能的虚衰状态,但他表现的有实的症状?哪些地方有实?你看他肚子非常的疼,而且拉的大便是自利清水,色纯青,大便非常臭,这种恶臭的大便是不是属热、属实?属虚属寒的大便会臭吗?不会!那么这种又很虚的表现、又很实的表现,我们怎么处理?看上去像少阴病,脉微细、四肢厥冷、人昏迷不醒,很像少阴病,但是它不是少阴病,或者它重点不在少阴上面,所以这种自利清水,色纯青,就是张仲景所描述的三急下证之一,这个时候急当驱邪,“邪去正自安”。

在这个时候切莫迟疑不定,你如果稍有迟疑,延误了治病时机,这个病人就一命呜呼了。所以张仲景把三急下证的三个用大承气汤的机会,他并没有放在阳明病篇,因为阳明病篇,再怎么样它也是实证,但是它正气是一种非常亢盛的状态,它抵抗的非常强盛,正邪交争非常剧烈的时候,而这个时候它表现的不是正邪交争非常剧烈,而是邪气太过严重,一下子把病人给击倒了,表现的是一种正气非常虚衰,但是邪气又很强盛的一种状态,这个时候用大承气汤。如果按我们现在从六经的框架里面来分析的话,可以把它认为是一种少阴阳明合病状态,而少阴阳明合并状态,我们的治法,在张仲景那个时代,他认为马上要祛邪,一点都不能迟疑,所以的话用大承气汤来解决,但是与阳明病的大承气汤已经有非常大的差别,所以他不能把它放在阳明篇,把它放在了少阴篇,所以仲景把这个三急下证放在少阴篇,意义是非常深远的,深远到什么地步呢?

我们在阳明病里面用承气汤,是下不嫌迟,要不停的去考察它有没有可下之证,有些地方可能用大承气汤还非常小心,用小承气汤先试,有没有转矢气,如果有转矢气,就用大承气汤下,如果不能,还不能下,非常的小心谨慎,必待腑实才可下之。相对而言,阳明病的预后是比较良好的,因为它正气不虚,但是如果出现少阴的危急证的时候,又兼邪气非常盛的里实热的阳明兼证,出现口燥咽干,自利清水,色纯青,腹胀,不大便等等这些非常危急的时候,一定是下不厌早,切莫迟疑,宜急下之,急下祛邪救阴救急。所以这个时候预后是非常不好的。这两者都是用大承气汤,但是他们的预后、用方的时机都是有天渊之别,所以我们在看后世的温病家吴又可的《瘟疫论》,他在书里面讲,我们现在很多医生碰到一些能够用承气汤下的都不敢下,都是非常的思虑再三,不敢用大剂量的大黄去攻邪。所以吴又可非常自傲的认为,很多医家受张仲景《伤寒论》的影响,不敢用大承气汤来攻邪。他说温病应该是下不厌早,而伤寒是下不厌迟,实际上温病跟伤寒是有那么大差别吗?不是!伤寒一样的有下不厌早的时候,你看少阴篇里的三急下证。

温病和伤寒之间本来就没有明显的界限,《伤寒论》里面治疗很多的病,实际上就是我们后世所认为的温病,这才是包括吴又可、包括吴鞠通,他们在《温病条辨》里面用了那么多的伤寒方来治疗温病,他们至少用了白虎汤、用了承气汤、用了黄连阿胶汤,这些吴鞠通在《温病条辨》里都采用了,用了《伤寒论》的方,竟然说温病不是伤寒,这不好解释。所以温病和伤寒是没有严格的界限的。伤寒论里面治疗好多的病实际上属于后世的温病,特别像这个少阴篇的三急下证,绝对是后世的温病。张仲景已经非常明确的告诉大家了,在这个时候不能用阳明病的观点来运用大承气汤,而必须要考虑到这个时候是少阴病的状态,但是它兼了阳明病,如果我们用合病的这种观点来看待它的话,是很好理解的。它还是没有脱离这个六经的框架、没有脱离六经的框架,所以《伤寒论》里面很多方可以治温病,它的方法也是可以拿来治温病的,就是因为这一点。(未完待续)

整理:田凤杰赖月红曾楚欣向乔刘明珠马进疆

校对:刘美方黄楠

本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理,感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。

前文链接:

《伤寒论》六经辨证及临床应用1

《伤寒论》六经辨证及临床应用2

《伤寒论》六经辨证及临床应用3

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《伤寒论》六经辨证及临床应用13

欧阳卫权简介

世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事,医院青年名中医,世界中医药联合会经方专业委员会委员,中华中医药学会名医学术思想研究分会委员,中华中医药学会皮肤科分会委员会委员,广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书,广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统,用中医思维指导临床,坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

擅长疾病:

皮肤病:痤疮、带状疱疹神经痛、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等;

常见内科疾病:失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、口腔溃疡等。

其他:小儿发热、咳嗽、肺炎、哮喘、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等;痹证、痛经、月经不调、不孕症等。

长按


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